This is some text inside of a div block.
Plaćanje karticama obezbeđuje Raiffeisen banka a.d. Beograd. Sva plaćanja se obavljaju u dinarima (RSD).
Anti-TPO = 100. Sećam se tog nalaza kao da je bio juče. TSH 9, ultrazvuk na kom štitna žlezda liči na sve samo ne na leptira, i jedan broj pored koga ne piše ništa osim strelice na gore. Prvo pitanje koje sam postavila bilo je "šta je sad ovo". Drugo, "da li je 100 mnogo". Treće, koje sam postavila tek mnogo kasnije: "zašto mi niko ne kaže šta da radim sa ovim brojem".
Ako i ti sediš sa nalazom u ruci i guglaš "hašimoto antitela", ovaj tekst je za tebe. Bez latinskog, bez panike, bez obećanja da ćeš za 30 dana biti izlečena. Samo ono što stvarno treba da znaš, uz izvore na koje možeš da se osloniš.
Kod Hašimota imuni sistem greškom počinje da tretira štitnu žlezdu kao uljeza. Antitela su kao poternice koje tvoje telo raspisuje za sopstvene delove štitne žlezde. Što ih je više, to je imuni sistem glasniji u toj svojoj zabludi.
Na nalazu ćeš najčešće videti dva:
E sad, nekoliko stvari koje bih volela da mi je neko rekao odmah:
Pozitivna antitela nisu isto što i bolest. Britanska fondacija za štitnu žlezdu navodi da oko 10% ljudi bez ikakve bolesti štitne žlezde ima pozitivna anti-TPO. Veliko američko istraživanje stanovništva (NHANES III) pokazalo je sličnu sliku: otprilike svaka deseta osoba ima pozitivna antitela, češće žene i češće sa godinama. Dakle, sama antitela su signal, ne presuda.
Postoji i Hašimoto bez pozitivnih antitela. Zove se seronegativni autoimuni tireoiditis. Dijagnoza se tada postavlja na osnovu ultrazvuka i hormona. Istraživanje Rotondija i saradnika iz 2014. pokazalo je da ove pacijentkinje u proseku imaju blažu kliničku sliku i ređe razvijaju izraženu hipotireozu. Ako ti je endokrinolog rekao "Hašimoto" a antitela su ti negativna, nisi greška u sistemu.
Ovde većina nas napravi istu grešku. Uporedimo svoj broj sa drugaricinim, pa sa brojem iz neke Facebook grupe, pa se prepadnemo.
Referentne vrednosti zavise od laboratorije. Za anti-TPO ne postoji jedna univerzalna granica. Italijansko istraživanje koje je poredilo šest različitih laboratorijskih metoda pokazalo je da je gornja granica "normalnog" različita od metode do metode, jer svaki proizvođač testa koristi malo drugačiji princip merenja. Klinika Klivlend to kaže direktno: ne upoređuj rezultat iz jedne laboratorije sa referentnim opsegom druge.
U praksi to znači:
Visina antitela ne određuje dozu terapije. Tvoj endokrinolog dozu Letroksa (levotiroksina) određuje prema TSH i fT4, ne prema antitelima. Zato ćeš često čuti da antitela "nije potrebno ponavljati". To je tačno kad se priča o dozi tablete. Ali, kao što ćeš videti malo niže, to nije isto što i "antitela ne znače ništa".
Antitela ne mere koliko je žlezda oštećena. Za to služe ultrazvuk i hormoni. Antitela ti više govore o tome koliko je imuni proces trenutno aktivan, a to je upravo onaj deo na koji svakodnevnim navikama možeš da utičeš.
Ovo je rečenica zbog koje sam uopšte i počela da pišem ovaj blog: Hašimoto je uzrok, hipotireoza je posledica. I to ne kod svake žene.
Pojednostavljeno:
Američko udruženje za štitnu žlezdu (ATA) navodi jasno: ako imaš visoka antitela, a uredan TSH i fT4, terapija hormonom ti nije potrebna. To zbunjuje mnoge žene, jer izađu iz ordinacije sa dijagnozom, a bez ikakvog plana. Kao da ti kažu "imaš Hašimoto, vidimo se za šest meseci".
Ali tih šest meseci nije vreme za čekanje. Dvadesetogodišnje praćenje u engleskom gradiću Vikam (Whickham studija) pokazalo je da žene koje imaju samo pozitivna antitela imaju oko 2% godišnje šanse da razviju hipotireozu. Kod žena koje uz antitela imaju i blago povišen TSH, taj rizik je oko 4% godišnje. Nije mnogo iz godine u godinu, ali se sabira. Zato su redovne kontrole bitne, i zato ima smisla raditi na upali dok su hormoni još uredni.
A šta Letroks radi sa antitelima? Zanimljivo, nešto radi. Nemačka studija (Schmidt i saradnici, 2008) pratila je žene sa Hašimotom na levotiroksinu pet godina. Antitela su im u proseku pala za 70%, ali je samo svaka šesta postala potpuno negativna. Dakle: tableta nije neprijatelj, i kod mnogih smiruje sliku, ali sama retko spušta antitela na nulu. Više o tome šta terapija može, a šta ne, pisala sam u tekstu Da li se Hašimoto može izlečiti?.
"Nalazi su vam odlični." A ti se budiš kao da te je pregazio kamion. Nadimaš se posle svakog obroka. Zaboravljaš zašto si ušla u sobu. Hladno ti je u julu.
Ne izmišljaš. I ne, nije "sve u tvojoj glavi".
TSH meri jednu stvar: da li imaš dovoljno hormona. Ne meri koliko je imuni sistem uznemiren. I tu su se tri istraživanja pokazala kao posebno važna:
1. Austrijska studija (Ott i saradnici, 2011). Poredili su 426 žena koje su sve imale uredne hormone. One sa visokim anti-TPO (iznad 121 IU/mL) imale su u proseku 6,7 simptoma, a one sa niskim 4,1. TSH je bio isti u obe grupe. Više umora, više razdražljivosti, suva kosa, lošiji kvalitet života. Razlika nije bila u hormonima. Bila je u antitelima.
2. Kineska studija (Li i saradnici, Scientific Reports, 2024). Kod žena sa Hašimotom i urednim hormonima, viša antitela išla su ruku pod ruku sa višim markerima upale u krvi i sa izraženijim simptomima: nadutost, umor, zaboravnost, osećaj hladnoće.
3. Norveško randomizovano istraživanje (Guldvog i saradnici, Annals of Internal Medicine, 2019). Ovo je najdrastičnije. Žene sa Hašimotom koje su imale uredne hormone uz terapiju, a i dalje trajne simptome, podeljene su u dve grupe. Jedna je nastavila standardnu terapiju, drugoj je štitna žlezda operativno uklonjena. Posle 18 meseci, grupa kojoj je uklonjena žlezda imala je značajno manje umora i bolji kvalitet života, a antitela su im pala sa preko 2.000 na oko 150.
Da bude jasno: ovo nije preporuka da operišeš štitnu žlezdu. Operacija nosi svoje rizike: u kasnijem istraživanju na 154 pacijenta operisana van same studije, oko 6% je imalo trajne komplikacije, a istraživači nisu mogli da isključe ni placebo efekat. Ali poruka studije je važna: kod nekih žena simptomi dolaze iz samog autoimunog procesa, a ne iz manjka hormona. Kada se taj proces utiša, simptomi popuštaju.
Zato uredan TSH znači da je hormon nadoknađen. Ne znači da je upala mirna.
Kako da prepoznaš da ti Hašimoto nije miran, iako je TSH uredan:
Ako se prepoznaješ, to nije razlog za paniku. To je razlog da pogledaš ono što tableta ne pokriva.
Reč "remisija" se na internetu koristi za sve i svašta. Hajde da je raščistimo u tri rečenice.
Remisija hipotireoze znači da štitna žlezda ponovo proizvodi dovoljno hormona bez terapije. To je dokumentovano u medicinskoj literaturi, ali je manjinski ishod i procenjuje se isključivo pod nadzorom endokrinologa. Nikada, ali nikada, nemoj sama da prekidaš Letroks.
Remisija autoimunog procesa u smislu da antitela nestanu zauvek je retka. Kao što smo videli, i posle pet godina terapije samo svaka šesta žena postane potpuno negativna.
Ono što je realno i dostižno je treća vrsta: antitela koja kroz mesece imaju trend pada, manje upale, stabilnija žlezda, i dani u kojima Hašimoto nije glavni lik u tvom životu. To je remisija koju ja jurim. I to je ona koju ti mogu iskreno da obećam da vredi truda.
Pre nego što pričamo o tome šta spušta antitela, vredi znati šta ih diže. Nekad je lakše skloniti okidač nego gasiti požar.
Evo dela zbog koga si verovatno i otvorila ovaj tekst. Holistički pristup nije ezoterija i nije zamena za terapiju. To je sve ono što radiš uz terapiju, svaki dan, i što ima merljiv efekat. Idemo redom, od onoga što ima najviše dokaza.
Selen je najbolje istražen suplement kod Hašimota. Najveća do sada analiza (Huwiler i saradnici, Thyroid, 2024) objedinila je 35 randomizovanih studija i pokazala da selen značajno spušta anti-TPO, i kod žena koje piju Letroks i kod onih koje ne piju. Na anti-Tg efekat nije bio značajan.
Dve bitne stvari. Prvo, selen ima uzak "prozor": premalo ne radi, previše šteti. Drugo, efekat traje dok ga uzimaš. Koji oblik, koliko i koliko dugo, razložila sam u tekstu Suplementi za štitnu žlezdu: odakle početi. A ako voliš brazilski orah, znaj da je on najbogatiji prirodni izvor selena, ali i da je količina u njemu nepredvidiva, pa ne računaj da ti je on jedini izvor.
Nedostatak vitamina D je kod žena sa Hašimotom pravilo pre nego izuzetak. Metaanaliza osam randomizovanih studija sa ukupno 652 pacijenta (Zhang i saradnici, 2021) pokazala je da nadoknada vitamina D spušta i anti-TPO i anti-Tg. Jedan detalj koji mi je bio posebno zanimljiv: efekat se video tek kada je suplementacija trajala duže od tri meseca. Dakle, strpljenje. I pre nego što kreneš, izvadi nivo vitamina D, da znaš od čega krećeš.
Poljska pilot studija (Krysiak i saradnici, 2019) pratila je 34 žene sa Hašimotom koje još nisu bile na terapiji. Posle šest meseci bez glutena, antitela su pala, a nivo vitamina D blago porastao.
Studija je mala i nije randomizovana, i kasnija istraživanja daju mešovitu sliku. Moj stav: kod dela žena gluten pravi razliku, kod dela ne. Pre nego što ga izbaciš, zamoli lekara da ti proveri antitela na celijakiju (tTG), jer posle izbacivanja glutena taj test više nije pouzdan.
Ovde nema jedne magične dijete, i svako ko ti je prodaje ne govori istinu. Ono što studije pokazuju je sledeće:
Da ne bude zabune, jer znam da me čitaš i posle mog bikini teksta: hidrati nisu neprijatelj, loši izvori hidrata jesu. Ono što ove studije u suštini pokazuju je da manje šećera, manje prerađene hrane i manje masnog tkiva znače manje upale. A manje upale znači mirniji imuni sistem. Ne moraš da jedeš jaja i brokoli do kraja života. Moraš da jedeš pametno, 80:20.
Šta ja konkretno jedem, šta izbegavam i koje nutrijente uvek proveravam, pisala sam u tekstu Hašimoto ishrana: šta jesti, a šta izbegavati. A ako te zanima zašto vaga kod Hašimota ume da stoji i kad sve radiš kako treba, pogledaj Zašto kilogrami staju uz Hašimoto?.
Najteži deo nije znati šta treba jesti. Najteži deo je to spremati svaki dan, a da ne provedeš pola života u kuhinji. Upravo zato sam napravila Hašimoto kuvar: recepti bez inflamatornih namirnica, sa dovoljno proteina, dobrih masti i pametnih hidrata, koji se spremaju brzo i ne mirišu na dijetu.
Kinesko istraživanje objavljeno ove godine u časopisu BMC Endocrine Disorders (Ma i saradnici, 2026) na 105 pacijenata sa Hašimotom pokazalo je da su oni koji su više vežbali većim intenzitetom imali niža anti-TPO antitela. Hrvatska studija sa preko 230 pacijentkinja (Vuletić i saradnici, 2025) pokazala je da je rekreativno vežbanje povezano sa nižim markerima upale.
Ključna reč je rekreativno. Trening koji ti biraš, doziraš i posle koga se odmoriš. Ne trening koji radiš na četiri sata sna da bi "zaradila" večeru. To je samo još jedan stresor.
Ovo nema svoju metaanalizu sa brojkom na kraju, ali ima nešto što nijedna studija ne može da mi oduzme: moje iskustvo. Dva loša dana stresa i nespavanja mogu da ponište ono što gradiš dve nedelje. San je trenutak kada se imuni sistem "resetuje". Stres je signal telu da je u opasnosti, a imuni sistem u opasnosti postaje nervozniji.
Zato stres tretiram kao makronutrijent. Planira se, meri i kontroliše. Telefon dole uveče, isto vreme odlaska na spavanje, par minuta disanja sa dugim izdahom. Ništa spektakularno. Ali radi.
Ovaj deo pišem posebno, jer se tiče velikog broja vas koje me čitate, a o njemu se u ordinacijama priča premalo.
Prema smernicama Američkog udruženja za štitnu žlezdu iz 2017, pozitivna antitela ima između 2% i 17% trudnica, a pozitivna anti-TPO su povezana sa većim rizikom od spontanog pobačaja i prevremenog porođaja. Posle porođaja, otprilike polovina žena sa pozitivnim anti-TPO razvije neki poremećaj rada štitne žlezde.
Šta pomaže, a šta ne:
Ako ti je sve ovo previše odjednom, razumem. I meni je bilo. Zato evo kako bih ja krenula da sam ponovo na početku:
Ako ne znaš odakle da počneš, sve ovo sam razložila na tri nedelje, korak po korak, u svom besplatnom vodiču. A kad dođeš do dela "šta danas da jedem", tu je kuvar.
Antitela nisu tvoja ocena. Nisu ni kazna. Ona su samo glas imunog sistema, a ti imaš mnogo više uticaja na to koliko je glasan nego što ti je iko rekao na dan dijagnoze.
Ovaj tekst je informativnog karaktera i zasniva se na mom ličnom iskustvu i objavljenim naučnim istraživanjima. Ne zamenjuje savet lekara. Nemoj menjati terapiju, dozu ni uvoditi suplemente bez konsultacije sa svojim lekarom ili endokrinologom, a posebno ne u trudnoći ili dok planiraš trudnoću.
Više u Medicinskom odricanju odgovornosti.
Plaćanje karticama obezbeđuje Raiffeisen banka a.d. Beograd. Sva plaćanja se obavljaju u dinarima (RSD).